㈱メディアジャパン
　DVDプレス＆パッキングのご注文

●DVDプレス＆パッキングのご注文
支給マスター
DVDプレス＆パッキング(ケース付・包装)
マスターの種類
時　間
DVD種類
パッキング
枚　数
1
2
3


■■■　ご注文の方はご入力下さい　■■■
会社名
(全角)
(例) 株式会社東京
　部署名
(全角)
(例) 経営企画室
お名前
(全角)
(例) 東京　太郎
ふりがな　
(全角)
(例) とうきょうたろう
郵便番号 
(半角)
 〒 　忘れた方はこちら 
(例) 170-0013
都道府県名
(例) 東京都
市区町村
(全角)
(例) 豊島区東池袋
番地・建物名
(全角)
(例) 1-42-14　28山京ビル2Ｆ
TEL
(半角)
(例) 03-5979-8225
FAX
(半角)
(例) 03-5951-1010
E-MAIL
(半角)
※注意：メールアドレス入力がないと送信されません。

●お支払い方法
銀行振込
代金引換
その他：来社による現金支払
●ご希望納期
 年 月 日
●ご希望配達時間
※注意：代金引換の方は特にご記入下さい。

備考：ご要望がありましたらご記入下さい。

■お支払方法 (代金引換 / 銀行振込)

●代金引換便　(代引業者は佐川急便です)

●銀行振込　(ご入金確認後の作業となります。）

　　　お振込先：取引銀行

　　　■東京三菱銀行　高田馬場支店　普通　1762546　株式会社メディアジャパン
■配送/納期

※契約宅急便は佐川急便でお届けします。
※宅配便業者を利用する為、ご指定通りに届かない場合がありますのでご了承下さい。
※お急ぎ、大量制作の場合はお電話でお問い合わせ下さい。
■備考

●ネットでオーダー送信できない場合は、お電話、ファックスでもお受けしております。

【マスターテープ発送にについて】
●宅配便にてマスターテープを下記の住所までお送り下さい。

●お支払は、銀行振込、代引きからお選びく下さい。
●銀行振込みの場合、お振込手数料はご負担願います。
発売元会社名 株式会社 メディアジャパン
所在地 〒170-0013　東京都豊島区東池袋1-42-14　28山京ビル2Ｆ
TEL：03-5979-8225
FAX：03-5951-1010
E-mail homma@mediaj.com
ホームページ 　　 http://www.mediaj.com
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注）注文するに、お時間が掛かる場合がありますが、ボタンの２度お押しはしないで下さい。